INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un
trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia y un aumento del riesgo de
complicaciones micro y macrovasculares. Se estima que el número de adultos con
DM2 es de unos 285 millones a nivel mundial (55 millones en Europa) y se espera
que esta cifra llegue hasta 438 millones (67 millones en Europa) en el año 20301.
La diabetes ha sido calificada como la
epidemia del siglo XXI y a los tratamientos ya disponibles desde hace un
tiempo, con la metformina como primera elección, se les han añadido nuevos
grupos de medicamentos con novedosos mecanismos de acción, como los reguladores
de las incretinas, que incluye a los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4
(DPP-4) y a los análogos del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), y los
inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2)2.
Estos nuevos tratamientos se han aprobado en
base a su efecto sobre la hemoglobina glicosilada (HbA1c), que es una variable
subrogada, sin que se hayan realizado ensayos que evalúen su impacto sobre la mortalidad
y las complicaciones micro y macrovasculares asociadas a la diabetes.
Además, hay incertidumbre sobre algunos de
sus posibles efectos adversos, como es el caso de los reguladores de las
incretinas y la aparición de pancreatitis, cáncer de páncreas y cáncer de
tiroides y se desconoce la seguridad a largo plazo de todos ellos.
En general, cuando una nueva clase de
antidiabéticos llega al mercado, es objeto de una fuerte promoción, basada en
la supuesta ventaja de que reducen la concentración de HbA1c, sin inducir
episodios de hipoglucemia grave ni producir aumento de peso. Posteriormente,
cuando las evidencias sobre sus posibles efectos adversos comienzan a aparecer,
son subestimadas y las agencias reguladoras tardan demasiado tiempo antes de
actuar3,4.
En este sentido, es importante no olvidar el
precedente de la rosiglitazona, que aunque se aprobó por haber demostrado
efectos favorables en la reducción de la HbA1c, tuvo que ser retirada del
mercado años después, tras observarse que
producía un aumento de un 40% en el riesgo de infarto de miocardio. Un ejemplo de
que la toma de decisiones clínicas basadas únicamente en resultados de ensayos
con variables subrogadas puede poner en peligro la salud de los pacientes3.
El objetivo de este boletín es conocer mejor
estos nuevos antidiabéticos, destacar las incertidumbres que todavía existen sobre
su seguridad y definir cuál es su lugar en la terapéutica de la DM2.
Sumario
• Introducción
• Reguladores de las Incretinas
· Mecanismo de acción
· Eficacia
· Seguridad
· Lugar en terapéutica
• Inhibidores del Cotransportador Sodioglucosa Tipo 2 (SGLT-2)
· Mecanismo de acción
· Eficacia
· Seguridad
· Lugar en terapéutica
• Riesgos Pancreáticos de los Reguladores
Número
completo http://bit.ly/1sd8rpn
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