Boletín
INFAC , vol 23 número 5
8
de septiembre de 2015
Introducción
Las
enfermedades cardiovasculares son, junto con las neoplasias, las dos
primeras causas de mortalidad en la CAPV, tanto en hombres como en
mujeres1. La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales
factores de riesgo cardiovascular (FRCV), con una prevalencia
estimada en torno al 20% en la población mayor de 18 años, cifra
que puede doblarse en los mayores de 65 años2. Por otra parte, la
HTA se asocia con frecuencia con otros FRCV y comorbilidad,
contribuyendo a aumentar la carga de enfermedad y la polimedicación3.
La
gran variabilidad de la presión arterial (PA) y el llamado «fenómeno
de bata blanca» han extendido la utilización de la automedida
domiciliaria de la PA (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la
PA (MAPA) como métodos necesarios tanto para establecer un correcto
diagnóstico (y descartar la «HTA de bata blanca» o HTA clínica
aislada y la HTA enmascarada) como para evaluar la consecución de
las cifras objetivo de PA.
La
clasificación de los pacientes como hipertensos tiene importantes
repercusiones sobre su vida. Una vez establecido el diagnóstico hay
que valorar, en cada paciente, el balance beneficio/riesgo de las
intervenciones sobre su estilo de vida (modificación de la dieta y
práctica de ejercicio físico, fundamentalmente), así como de la
posible prescripción de fármacos antihipertensivos. Este balance es
muy favorable a las intervenciones en los pacientes con cifras muy
elevadas de PA, alto riesgo cardiovascular (RCV) o enfermedad
cardiovascular establecida, pero es más incierto en las personas con
HTA grado 1 (PAS menor160 y
PAD menor100 mmHg) y RCV bajo
La
toma de estas decisiones requiere, entre otras cosas, disponer de las
mejores evidencias sobre la disminución de la morbimortalidad
cardiovascular de los antihipertensivos solos o en asociación, sin
olvidarse de sus efectos secundarios y de su contribución a la
polimedicación. Los médicos, en función del RCV y la presencia de
comorbilidad, deben decidir conjuntamente con el paciente las cifras
objetivo de PA, la necesidad de terapia farmacológica, así como la
selección de los fármacos y su pauta de administración.
La
constante publicación de ensayos clínicos y revisiones sistemáticas
sobre antihipertensivos hace necesario que los profesionales
dispongan de la mejor evidencia de forma actualizada y accesible. En
el año 2002, Osakidetza y el Departamento de Sanidad del Gobierno
Vasco publicaron la primera Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre
HTA basada en la evidencia de la CAPV, publicación que se incluyó
en el catálogo nacional de Guiasalud. La GPC se actualizó en
2007(4) con la colaboración de Osteba y esta actualización fue
incluida además en el portal de EEUU sobre Guías de Práctica
Clínica National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov).
En
este INFAC se presentan las principales recomendaciones sobre el
tratamiento farmacológico de la HTA, recogidas en la nueva
actualización de la GPC de 20145, realizada con la financiación de
Guiasalud, Kronikgune y el Departamento de Salud. Esta nueva versión
se ha realizado con el estándar internacional GRADE para la
elaboración de GPC y estará disponible en formato electrónico en
la web de Osakidetza
(http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-phgpc00/es/).
Una
de las principales características de GRADE es la priorización de
los resultados verdaderamente importantes para los pacientes. En esta
GPC, al valorar la calidad de la evidencia sobre los beneficios del
tratamiento farmacológico, se han considerado como variables
críticas la mortalidad (total y cardiovascular), ictus, infarto
agudo de miocardio (IAM), los eventos cardiovasculares mayores y la
enfermedad renal terminal (trasplante o diálisis). La insuficiencia
cardiaca (IC) y la aparición de nuevos casos de diabetes mellitus
(DM) en relación con el tratamiento antihipertensivo se han
considerado variables importantes, pero no críticas.
Sumario
- Introducción
- Inicio del tratamiento farmacológico
- Cifras objetivo
- Selección del tratamiento farmacológico
- Terapia combinada
- Cronoterapia
- HTA en la diabetes
- HTA y otras situaciones especiales
- Intervenciones para mejorar la adherencia y el control de la PA
Número
completo en http://bit.ly/1UyuoQE
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