Lancet, 20 de octubre de 2015
La OMS ha informado que
los medicamentos para prevenir la enfermedad cardiovascular
recurrente estará disponible en el 80% de las comunidades y
utilizados por el 50% de las personas elegibles para el año 2025.
Hemos informado anteriormente de que el uso de estos medicamentos es
muy bajo, pero ahora el objetivo es evaluar si la forma de dicho bajo
uso se debe a la falta de disponibilidad o a la escasa accesibilidad.
Métodos: Se
analizó la información sobre la disponibilidad y los costes de los
medicamentos para las enfermedades cardiovasculares (aspirina, beta
bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y
estatinas) en farmacias recogidas de 596 comunidades en 18 países
que participan en el estudio Prospective Urban Rural Epidemiology
(PURE). Los medicamentos fueron considerados disponibles si estaban
presentes en la farmacia cuando se inspeccionó, y asequibles si su
coste combinado fue de menos del 20% de la capacidad de pago del
hogar. Se compararon los resultados de los países de altos ingresos,
medios altos, medios bajos y bajos ingresos. Los datos de la India se
presentaron por separado dada su gran industria, de medicamentos
genéricos.
Hallazgos: Las
comunidades fueron incluidas entre el 1 de enero 2003 y el 31 de
diciembre de 2013. Los cuatro medicamentos para la enfermedad
cardiovascular estaban disponibles en 61 (95%) de las 64 comunidades
urbanas y 27 (90%) de 30 comunidades rurales de los países de
ingresos altos, 53 (80 %) de 66 comunidades urbanas y 43 (73%) de 59
comunidades rurales de los países de ingresos medianos altos, 69
(62%) de las 111 comunidades urbanas y 42 (37%) de 114 comunidades
rurales en los países de ingresos medianos bajos, ocho (25 %) de 32
comunidades urbanas y uno (3%) de 30 comunidades rurales de los
países de bajos ingresos (excluyendo la India), y 34 (89%) de 38
urbanos y 42 (81%) de 52 comunidades rurales de la India. Los cuatro
medicamentos de enfermedades cardiovasculares fueron potencialmente
inasequibles para 0,14% de los hogares en los países de altos
ingresos (14 de 9.934 hogares), 25% de los países de ingresos medios
altos (6.299, de 24.776), 33% de los países de ingresos medios bajos
(13.253 de 40.023), el 60% de los países de bajos ingresos
(excluyendo la India; 1976 de 3.312), y el 59% de los hogares en la
India (9.939 de 16.874). En los países de ingresos bajos y medianos
ingresos, los pacientes con enfermedad cardiovascular previa eran
menos propensos a utilizar los cuatro medicamentos si menos de los
cuatro estaban disponibles (odds ratio [OR] 0,16, 95% IC 0,04-0,57) .
En las comunidades en las que los cuatro medicamentos estaban
disponibles, los pacientes tenían menos probabilidades de usar
medicamentos si la familia no podía pagarlos (0,16, 0,04-0,55).
Interpretación:
Los medicamentos para la prevención secundaria no están disponibles
y asequibles para una gran parte de las comunidades y los hogares de
países de ingresos medios altos, medios bajos, y de bajos ingresos,
que tienen muy bajo uso de estos medicamentos. Se necesitan mejoras
en la disponibilidad y asequibilidad de los medicamentos esenciales
para mejorar su uso y ayudar a la consecución de los objetivos del
50% uso de medicamentos esenciales de la OMS para el año 2025.
El trabajo
Khatib R, McKee M, Shannon
H, Chow C, Rangarajan S, Teo K, Wei L, Mony P, Mohan V, Gupta R,
Kumar R, Vijayakumar K, Lear SA, Diaz R, Avezum A, Lopez-Jaramillo P,
Lanas F, Yusoff K, Ismail N, Kazmi K, Rahman O, Rosengren A, Monsef
N, Kelishadi R, Kruger A, Puoane T, Szuba A, Chifamba J, Temizhan A,
Dagenais G, Gafni A, Yusuf S; PURE study investigators. Availability
and affordability of cardiovascular disease medicines and their
effect on use in high-income, middle-income, and low-income
countries: an analysis of the PURE study data.
Lancet. 2015 Oct 20. pii:
S0140-6736(15)00469-9.
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